Antrag auf Mitgliedschaft 

Ich,               ___________________________________________
                     Name, Vorname

                     _______________   ___________________________
                     geboren am                Beruf
 

wohnhaft in _________    ________________________________
                      PLZ                 Ort

                    ___________________________________________
                     Strasse

  

                   ___________________________________________
                     Tel./Fax

möchte ab dem _____________  (zutreffendes ankreuzen)

    O ordentliches                                 O förderndes   Mitglied als
           O Rechtsanwalt                             O Autofahrer
           O Arzt                                                O  interessierter Bürger
           O  Kfz- Sachverständiger 

werden und beantrage die Mitgliedschaft  im Verein „Sicherheit & Vertrauen für Unfallgeschädigte e.V.“
Die Satzung ist mir bekannt und ich erkenne sie an.

 

    ___________      _________________________________
    Datum                   Unterschrift

Abbuchungsauftrag:
Hiermit gestatte ich bis auf Widerruf eine Abbuchung
der Beiträge (frühestens in 6 Monaten) in Höhe von
30 € / Jahr per Lastschrift  von meinem Konto bei der:

Ich möchte mich für die Ziele des Vereins einsetzen, insbesondere für
  O die Information anderer Autofahrer / Unfallgeschädigter
  O die Werbung neuer Mitglieder
  O die Pressearbeit, weil ich Pressekontakte habe
  O die Ausarbeitung von Pressemitteilungen
  O die Pressearbeit, z. B. Urteilsaufarbeitungen
  O die Pressearbeit, z. B. Ausarbeitung von gesundheitlichen Unfallfolgen